患者同意取得

患者様がグラッシュビスタ®による治療を希望した場合は、初回の治療を開始する前に、患者様またはその代理人の方へ、必要文書を用いてグラッシュビスタ®の特徴や「使用上の注意」等を十分説明していただきますよう、どうぞよろしくお願いいたします。

また、グラッシュビスタ®の「使用上の注意」等の重大な改訂があった場合は、その説明を実施していただく必要があります。

弊社は、グラッシュビスタ®による睫毛貧毛症治療に際し、患者様にご説明するための同意説明文書および同意書の見本を用意しております。本剤の治療開始に先立ち、患者様またはその代理人の方に説明および同意を得ていただく際にご活用ください。

同意書PDFダウンロード

※本ウェブサイト内では、「グラッシュビスタ®外用液剤 0.03%5mL」を一部「グラッシュビスタ®」と省略して記載しています。